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上尿路结石治疗有妙招

  输尿管镜碎石是泌尿系结石常见的处理方式,然而输尿管口或输尿管的口径太小,常常是输尿管镜逆行置入的阻碍因素。输尿管球囊扩张术可以协助输尿管镜顺利达到上尿路结石所在位置。不过许多临床医生由于其存在损伤输尿管的风险,而避免使用该技术。

  近日,来自美杜克大学医学中心的 Nicholas 等学者评估了输尿管球囊扩张术的疗效及并发症,结果发现在输尿管镜治疗结石过程中先行输尿管球囊扩张术,结石治疗的成功率较高,并发症率很低。文章发表在最近的 J UROLOGY 上。

  该研究纳入了 151 名在输尿管镜治疗上尿路结石中行输尿管球囊扩张术的患者,中位随访时间为 12 个月,所有的病例中均使用了 18Fr 球囊导管。并排除了存在输尿管狭窄、放疗史或尿路上皮肿瘤病例。主要的观察指标为结石取净率、手术并发症(分术中和术后两组)、球囊扩张失败率以及术后输尿管狭窄率。

  结果表明,患者结石取净率为 72%,术后首次影像学检查的中位时间为 2.8 个月。球囊扩张失败率仅为 5%(8 人)。有 8 人(5%)在术中出现输尿管穿孔,其中 7 个人置入了输尿管支架,1 人行经皮置管术。4 名患者由于严重穿孔或置镜失败而需要再次内镜处理。术后并发症率为 8%(11 例),仅有 4 例是由输尿管球囊扩张引起的。仅 1 名患者(0.9%)由于球囊扩张而出现输尿管狭窄。

  总的来说,输尿管球囊扩张术联合输尿管镜治疗结石的成功率较高,同时并发症很低。随着内镜器械向着更小口径、更佳视觉化的方向不断改进,在没有病理性狭窄的情况下输尿管球囊扩张的应用正在不断减少。

  然而对于复杂性的输尿管,18Fr 输尿管球囊导管扩张不失为一种安全有效的方法,尤其是术后狭窄率不足 1%。此外,输尿管球囊扩张可降低输尿管近端及肾内结石患者二次手术的风险,减轻了患者经济负担及分期手术带来的不适。



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