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机器人手术vs传统手术治疗前列腺癌,孰优孰劣

  在前列腺癌(PCa)的治疗中,控尿和性健康是治疗后的的普遍目标。进行根治性前列腺切除术(RP)的外科医生们不断地积累经验、提高技术,来提高尿控率,改善术后性健康。传统手术方法是开放性的(即耻骨后根治性前列腺切除术,RRP),这种手术已被普遍认为是治疗前列腺癌的金标准。机器人辅助腹腔镜前列腺切除术(RALP)的提出是为了改善手术结局,虽然已经被广泛使用,但并没有足够充分的证据说明RALP比RRP的优势。

  一般认为,RALP与RRP有其各自的优缺点。RALP可以为手术操作区域提供三维成像,比起腹腔镜检查的二维成像可以更好地模仿开放性手术。RRP手术需要在外用放大镜和冒灯的协助下进行;而RALP将高清分辨率和图像放大技术融合,堪比极好的照明条件。在RRP中,医生需要依靠触诊前列腺来识别解剖学标志并获得触觉回馈,包括对牵引力的直观感受。这些方法却不能用在RALP中。

  瑞典的Eva Haglind博士等人对RALP进行了一项前瞻性非随机对照试验,对照组为RRP。试验中,研究学者们分析了患者报告的术后12个月的尿失禁和勃起功能障碍等情况,结果发现RALP比RRP有较少的术中失血,较短的留院观察期和较长的手术时间。该试验在《European Urology》上发表。

  参与试验的患者来自欧洲的14家治疗中心。其中7家治疗中心以RALP手术为主,另外7家治疗中心以RRP手术为主。在对患者进行严格的筛选(年龄、肿瘤阶段、PSA浓度、主刀医生经验等)之后,研究者们使用临床记录表和几种针对患者的调查问卷记录了患者们术后12个月的控尿情况。

  研究者们收集了各种有可能造成误差的信息并在分析数据时进行了相应的调整。使用Logistic回归分析出了比值比(ROs)。研究的首要终点是术后12个月的尿失禁(24小时换尿垫次数<1次对比24小时换尿垫次数≥1次)。研究的次要终点是12个月的勃起功能障碍和手术切缘阳性。

  在2625名符合条件的患者中,有2431(93%)名患者符合首要终点。在RALP术后的12个月里,有366(21.3%)名患者有尿失禁;而RRP术后的12个月里,有144(21.2%)名患者有尿失禁。调整后的OR为1.08(置信区间[CI]为95%,0.87-1.34)。RALP术后有1200(70.4%)名患者有勃起功能障碍;RRP术后有531(74.7%)名患者出现了勃起功能障碍。调整后的OR为0.81(置信区间[CI]为95%,0.66-0.98)。两组的手术切缘阳性出现率没有显著差异:RALP组为21.8%;RRP组为20.9%。调整后OR为1.09(置信区间[CI]为95%,0.81-1.37)。

  从研究中我们看出,RALP比起RRP在保留勃起功能方面有一定优势,在尿失禁和术后切缘阳性的发生率上,二者没有统计学意义上的不同。

  “我们比较了RALP和RRP术后患者自我报告的术后尿失禁情况。从尿漏发生率来看RALP比起RRP并没有什么改善。但是在改善术后勃起功能方面,RALP比RRP有一定的提高。”研究作者写到。



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